河北省會對市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策作部分調(diào)整

    日前，石家莊市印發(fā)《關(guān)于調(diào)整市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》，從2007年1月1日起，將對市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策作出部分調(diào)整。此次調(diào)整包括：參保職工住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)、個人負(fù)擔(dān)比例、享受公務(wù)員醫(yī)療補助退休人員和患長期慢性病在職公務(wù)員(含參照執(zhí)行的人員)門診的就醫(yī)管理。

    在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)為400元或300元

    為引導(dǎo)職工“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，石市對統(tǒng)籌基金支付職工住院醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整：在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在職職工由850元上調(diào)為1000元，退休人員由700元上調(diào)為900元；在市屬三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在職職工為800元、退休人員為700元。而在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在職職工由650元下調(diào)為600元、退休人員500元不變；在一級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在職職工由500元下調(diào)為400元、退休人員由350元下調(diào)為300元。

    為發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，此次還規(guī)定，定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到收治住院標(biāo)準(zhǔn)的，憑市衛(wèi)生局審批證明，經(jīng)市醫(yī)療保險管理中心審核，市勞動和社會保障局確認(rèn)，將可承擔(dān)參保職工住院業(yè)務(wù)，職工到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)時，在職職工和退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為300元。

    同時，職工在一個年度內(nèi)多次住院、且上次住院醫(yī)療費超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，其起付標(biāo)準(zhǔn)在所住醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上依次降低30%，但起付標(biāo)準(zhǔn)最低不低于200元。

    同級醫(yī)療機構(gòu)確定同一自付比例

    從明年起，職工住院持“IC”卡和病歷本可在市區(qū)任意一家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金和個人按比例負(fù)擔(dān)。其個人負(fù)擔(dān)比例為：在職職工醫(yī)療費超過起付標(biāo)準(zhǔn)至統(tǒng)籌基金封頂線部分，在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)為22%，市屬三級醫(yī)療機構(gòu)為20%，二級醫(yī)療機構(gòu)為17%，一級醫(yī)療機構(gòu)為14%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為12%；退休人員個人負(fù)擔(dān)比例在在職職工個人負(fù)擔(dān)比例的基礎(chǔ)上，分別降低3個百分點。但個人負(fù)擔(dān)比例(含公務(wù)員補助)最低不得低于10%。

    部分公務(wù)員門診就醫(yī)有限制

    享受公務(wù)員醫(yī)療補助的退休人員和被確認(rèn)患長期慢性病的在職公務(wù)員可在市區(qū)任意選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。個人賬戶當(dāng)年基金用完后，其醫(yī)療費改由公務(wù)員醫(yī)療補助基金支付，用“IC”卡直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。但個人賬戶基金不受限制，可在任何一家醫(yī)保定點藥房、醫(yī)療機構(gòu)購藥就醫(yī)。

    門診就醫(yī)的年度起付段標(biāo)準(zhǔn)按照選定的醫(yī)療機構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其個人門診醫(yī)療費負(fù)擔(dān)比例為：三級醫(yī)療機構(gòu)15%，市屬三級醫(yī)療機構(gòu)12%，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)10%。在其他醫(yī)療機構(gòu)和藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費不予報銷。確需轉(zhuǎn)診的，由選定的醫(yī)療機構(gòu)核準(zhǔn)，市醫(yī)療保險管理中心負(fù)責(zé)制定與定點醫(yī)療機構(gòu)門診結(jié)算辦法，報市勞動和社會保障局備案。

    今后，享受公務(wù)員醫(yī)療補助的退休人員和被確認(rèn)患長期慢性病的在職公務(wù)員，應(yīng)于當(dāng)年12月10日前或被確認(rèn)慢性病的當(dāng)月向選擇的門診醫(yī)療機構(gòu)提出申請，職工所在用人單位簽署意見，醫(yī)療機構(gòu)對選定職工名單匯總，與選定醫(yī)療機構(gòu)備案表一同報市醫(yī)療保險管理中心備案，門診定點確定后一年不變。因居住地轉(zhuǎn)移或醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)等原因確需變更的，本人向市醫(yī)療保險管理中心提出變更申請。