嘉市出臺《城市低保人員醫(yī)保辦法》

    近日，我市根據(jù)《甘肅省城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，結(jié)合實(shí)際，制定出臺了《嘉峪關(guān)市城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡稱《辦法》)，使我市城市低保人員的基本醫(yī)療從根本上得到了保障。該《辦法》自2006年12月1日起施行，適用于由市民政局確認(rèn)享受城市居民最低生活保障待遇以及未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保人員。
     《辦法》明確規(guī)定，實(shí)施城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)遵循“自愿參加，多方籌資；以收定支，收支平衡；保障重點(diǎn)，逐步提高；公開公正，強(qiáng)化監(jiān)督”的原則。城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金由省、市財(cái)政補(bǔ)助資金、參保人員個人繳費(fèi)、社會捐助資金和醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金利息等組成。省財(cái)政按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，市財(cái)政按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，城市低保人員按每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)金。
    《辦法》指出，城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一管理，�？顚Ｓ谩�參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保人員免繳有關(guān)《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》等各種帳冊工本和手續(xù)費(fèi)用，自財(cái)政資金到位，同時個人繳費(fèi)后次月起可享受醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇。城市低保人員到勞動和社會保障局指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可享受民政、衛(wèi)生部門規(guī)定的有關(guān)醫(yī)療救助政策。《辦法》指出，城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金分大病(住院)統(tǒng)籌醫(yī)療基金、個人賬戶和風(fēng)險(xiǎn)基金三部分。大病(住院)統(tǒng)籌基金主要用于參保人員因病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。個人賬戶按年15元設(shè)立，主要用于支付參保人員門診醫(yī)療、購藥及住院個人應(yīng)承擔(dān)的部分醫(yī)療費(fèi)用。風(fēng)險(xiǎn)基金按總基金的5%設(shè)立，主要用于彌補(bǔ)大病(住院)統(tǒng)籌基金超支部分。享受醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保人員住院費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的不同分別為150元、300元、400元，在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可按規(guī)定比例給予核銷，全年累計(jì)核銷金額不得超過5000元。
    《辦法》規(guī)定，參保人員因病需要住院的，持本人身份證、城市低保人員《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、《城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》到市勞動和社會保障局確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療，因病確需轉(zhuǎn)診住院治療的由市二、三級定點(diǎn)醫(yī)院組織會診，院長批準(zhǔn)、醫(yī)院出具對外轉(zhuǎn)診申批表和診斷書，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心審批后可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。低保人員享受醫(yī)療核銷后，個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用仍然過重的，由市民政局按照《嘉峪關(guān)市城市醫(yī)療救助暫行辦法》給予醫(yī)療救助。
    《辦法》規(guī)定，城市低保人員以家庭為單位繳納個人醫(yī)療保險(xiǎn)金。市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心為參加城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)的本人及家庭成員建立個人賬戶，個人賬戶的本金和利息歸參保人個人所有。參保人員在住院期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用要按規(guī)定支付給醫(yī)院個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，按規(guī)定時間到市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心核銷。參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)》三個目錄，目錄以外的住院醫(yī)療費(fèi)用市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心不予核銷。《辦法》指出，參保人員有下列情形之一者不屬于城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)金支付范圍：一是不能提供有效收據(jù)或有效原始證明的。二是超出《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)》 “三個目錄”范圍的費(fèi)用。三是因違法犯罪、交通肇事、打架斗毆、吸毒、自殺、自殘、酗酒和賭博等行為致傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。四是參保人員提供虛假證明或偽造醫(yī)療發(fā)票等違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消其參保資格，追回已經(jīng)報(bào)銷的全部費(fèi)用。《辦法》還就各相關(guān)部門的工作職責(zé)作了明確說明。