發(fā)達(dá)江蘇為何護(hù)士“缺口”大

    明天是國(guó)際護(hù)士節(jié)。昨天，江蘇省衛(wèi)生廳召開(kāi)了首屆全省優(yōu)秀護(hù)士表彰大會(huì)，來(lái)自全省各地的20位護(hù)士得到了江蘇護(hù)理行業(yè)的最高榮譽(yù)，而記者從會(huì)議上也獲悉，國(guó)際護(hù)士會(huì)將今年護(hù)士節(jié)的主題確定為“保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全”。但令人警醒的是，作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的江蘇省，目前各類醫(yī)院仍普遍存在護(hù)士配置“缺口”的問(wèn)題。一方面護(hù)士配置不全，一方面大量衛(wèi)生院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生找不到工作，這一矛盾已嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。當(dāng)然，原因是多方面的。不過(guò)記者在采訪中欣然獲悉，“護(hù)士租賃”這一新型行業(yè)的產(chǎn)生，為解決“缺口”問(wèn)題增添了有效路徑。加上省《五年綱要》對(duì)醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的剛性要求，江蘇有望在不遠(yuǎn)的將來(lái)徹底解決“護(hù)士荒”。 
　　【現(xiàn)狀調(diào)查】 
　　江蘇七成醫(yī)院護(hù)士“缺口” 
　　“雖然目前江蘇的護(hù)士人才非常的多，在人員配置方面也處在領(lǐng)先的地位，但是還有很大的缺口，配置仍然不全�！痹谧蛱烊�省優(yōu)秀護(hù)士表彰大會(huì)間隙，江蘇護(hù)理學(xué)會(huì)的霍孝蓉秘書(shū)長(zhǎng)對(duì)記者如是說(shuō)。 
　　霍秘書(shū)長(zhǎng)告訴記者，根據(jù)國(guó)家的相關(guān)數(shù)據(jù)，截至去年年底，我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍已經(jīng)達(dá)到134．96萬(wàn)人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的30．26％；去年護(hù)士隊(duì)伍的發(fā)展呈明顯上升趨勢(shì)。隨著臨床診療技術(shù)的發(fā)展和人民群眾健康服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)，護(hù)理工作面臨著許多挑戰(zhàn)。目前，臨床護(hù)士不足問(wèn)題較為突出，據(jù)對(duì)全國(guó)400多家醫(yī)院的調(diào)查，三級(jí)綜合醫(yī)院病房護(hù)士與床位比平均為0．331，最低的醫(yī)院僅為0．261，護(hù)士人力配置不僅未能滿足患者護(hù)理需求，而且成為影響患者安全的隱患。只有加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，促進(jìn)護(hù)理工作與醫(yī)療技術(shù)的協(xié)調(diào)發(fā)展，才能保障患者安全，滿足人民群眾的健康服務(wù)需求。 
　　而江蘇作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，護(hù)士的配置仍然沒(méi)有達(dá)到國(guó)家規(guī)定的1：0．4，也就是十張床位必須要配備四個(gè)護(hù)士。根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前江蘇省注冊(cè)護(hù)士的總數(shù)已經(jīng)達(dá)到了9萬(wàn)多人，占江蘇省醫(yī)護(hù)人員比例的1／3，但是具體哪個(gè)地區(qū)缺多少護(hù)士目前江蘇省還沒(méi)有具體的統(tǒng)計(jì)。根據(jù)全省的情況來(lái)看，三級(jí)甲等醫(yī)院的總護(hù)士配置已經(jīng)達(dá)標(biāo)，但是落實(shí)到專科就不行了，還是不能達(dá)到國(guó)家規(guī)定的1：0．4的標(biāo)準(zhǔn)。而到了下面的二級(jí)醫(yī)院或者蘇北地區(qū)的醫(yī)院，達(dá)標(biāo)情況就更不理想。為了緩解這種配置不全的矛盾，江蘇省目前已經(jīng)出臺(tái)了2005至2010的護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要，到2007年江蘇省三級(jí)醫(yī)院的編制護(hù)士要達(dá)到護(hù)士的配備標(biāo)準(zhǔn)，到2010年全省85％的二級(jí)醫(yī)院要達(dá)到配備標(biāo)準(zhǔn)。 
　　記者在采訪中了解到這樣的數(shù)據(jù)：2005年度，對(duì)江蘇43所醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，7成醫(yī)院護(hù)士不足。大多數(shù)醫(yī)院的護(hù)士總數(shù)與核定床位比都能達(dá)標(biāo)，但與實(shí)際開(kāi)放床位比差距較大。加之部分護(hù)士不在護(hù)理崗位及病區(qū)加床較多等因素，護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足，70％以上的醫(yī)院病區(qū)達(dá)不到部頒床人1：0．4的要求，部分醫(yī)院也達(dá)不到護(hù)士總?cè)藬?shù)床人1：0．6的標(biāo)準(zhǔn)。 
　　成因分析 
　　醫(yī)院考慮成本是主因 
　　對(duì)于江蘇護(hù)士配置不全的原因，記者也進(jìn)行了廣泛采訪，結(jié)果顯示并不是護(hù)士的人力資源不足，也即并非青年人不愿意從事護(hù)士職業(yè)，而是因?yàn)獒t(yī)院的人力資源配置方面的局限導(dǎo)致了護(hù)士的配置不全。 
　　江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)的霍孝 
　　護(hù)士自白 
　　醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作不重視 
　　對(duì)于護(hù)士配置不全，護(hù)士有自己的看法，南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院一位從事了20多年護(hù)理工作的護(hù)士長(zhǎng)表示，護(hù)士配置不全，是因?yàn)獒t(yī)院不太重視護(hù)理工作而導(dǎo)致的。 
　　記者：你認(rèn)為護(hù)理工作在醫(yī)院的地位重要嗎？ 
　　護(hù)士長(zhǎng)：當(dāng)然重要了，因?yàn)樵卺t(yī)療行業(yè)中有這樣的一句話“三分醫(yī)療，七分護(hù)理”足可以說(shuō)明護(hù)理工作的重要性。 
　　記者：為什么會(huì)出現(xiàn)護(hù)士配置不全的情況呢？ 
　　護(hù)士長(zhǎng)：主要就是因?yàn)獒t(yī)院對(duì)護(hù)理工作的不重視導(dǎo)致的。 
　　記者：從什么地方可以反映呢？ 
　　護(hù)士長(zhǎng)：最直接可以看出來(lái)的是工資水平，護(hù)士比醫(yī)生的收入略低是應(yīng)該的，因?yàn)樽o(hù)士的學(xué)歷各方面肯定要比醫(yī)生差點(diǎn)，但是差距不能太大。以前她們剛進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候，醫(yī)生和護(hù)士的工資差別并不大，但是現(xiàn)在特別是近兩年，醫(yī)生和護(hù)士的收入差別越來(lái)越明顯。間接地說(shuō)明醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的不重視。 
　　記者：如果護(hù)士配置不全，你認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致什么樣的后果呢？ 
　　護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)士配置不全，有的科室的護(hù)士一個(gè)人要照顧好幾個(gè)病人，就特別的忙，忙中難免會(huì)出現(xiàn)一些失誤，所以病人的安全多多少少要受到一些影響，而且護(hù)士不夠，超負(fù)荷勞動(dòng)的機(jī)會(huì)多，就會(huì)導(dǎo)致疲勞過(guò)度，反而不能很好地為病人服務(wù)。這在一定程度上影響了醫(yī)療質(zhì)量。 
　　記者：你覺(jué)得怎么樣的配置比較合理呢？ 
　　護(hù)士長(zhǎng)：我個(gè)人認(rèn)為一對(duì)一最好，但是目前這種情況下能夠達(dá)到1個(gè)護(hù)士負(fù)責(zé)3個(gè)病人比較合理。負(fù)責(zé)的病人少了，就可以很好地和病人溝通交流，可以及時(shí)了解病人的需求，同時(shí)還能建立良好的醫(yī)患關(guān)系。 
　　記者：聽(tīng)說(shuō)現(xiàn)在醫(yī)院護(hù)士也有三六九等？ 
　　護(hù)士長(zhǎng)：是的。由于醫(yī)院現(xiàn)在受招聘人數(shù)的限制，所以引進(jìn)的護(hù)士和以前不一樣，不再是吃大鍋飯的了，而是聘用或者合同制的，收入和老護(hù)士有很大的差別，應(yīng)該說(shuō)，現(xiàn)在基本上所有的醫(yī)院都存在護(hù)士工作同工不同酬的現(xiàn)象，這也極大地削弱了護(hù)士的積極性。據(jù)我了解有些專業(yè)技術(shù)不錯(cuò)的護(hù)士最后因?yàn)槭杖氲脑�因不得不放棄了自己的專業(yè)。當(dāng)然不管醫(yī)院如何不重視護(hù)士，也沒(méi)有影響到護(hù)士對(duì)工作的態(tài)度。 
　　記者：你覺(jué)得目前醫(yī)院的護(hù)士資源配置合理嗎？ 
　　護(hù)士長(zhǎng)：不合理，因?yàn)獒t(yī)院的護(hù)士配置其實(shí)還存在冷熱不均的現(xiàn)象，有的科室護(hù)士不夠用，一個(gè)護(hù)士要負(fù)責(zé)五六張床，而有的科室不僅達(dá)標(biāo)，而且還超出了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到了一張床一個(gè)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)，比如說(shuō)醫(yī)院的高級(jí)專家診療中心和收費(fèi)比較高的特需病房。至于這樣的護(hù)士配置問(wèn)題，原因就不得而知了。 
　　市場(chǎng)支招 
　　護(hù)士租賃解決配置不全 
　　醫(yī)院的護(hù)士配置不全，又不能以全額的工資來(lái)引進(jìn)新的人才，如何才能解決這個(gè)問(wèn)題呢？記者在采訪中欣喜地發(fā)現(xiàn)，南京護(hù)理學(xué)會(huì)就促生了一個(gè)新的行業(yè)，一種專門(mén)負(fù)責(zé)護(hù)士人才租賃的中介機(jī)構(gòu)在南京悄悄形成，他們專門(mén)負(fù)責(zé)為大醫(yī)院出租有執(zhí)業(yè)證書(shū)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，這種“租賃護(hù)士”目前越來(lái)越受市場(chǎng)歡迎，可謂緩解“護(hù)士荒”的及時(shí)雨。 
　　記者昨天在南京一家三級(jí)醫(yī)院采訪時(shí)獲悉，在近一年的時(shí)間里，醫(yī)院相關(guān)的一些科室前前后后租了十多個(gè)護(hù)士，這種方法非常方便，只需要打一個(gè)電話就可以招來(lái)符合條件的護(hù)士，而且不要簽約，更不要辦理繁瑣的手續(xù)。據(jù)了解，護(hù)士在三甲醫(yī)院中非常緊缺，但受進(jìn)人制度的限制，醫(yī)院往往只能招聘一定數(shù)量的應(yīng)屆生。而這些應(yīng)屆生必須在工作兩年后才能取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，這也就是意味著，兩年后她們才能獨(dú)自承擔(dān)護(hù)士的工作，這個(gè)周期對(duì)于急需用人的醫(yī)院而言實(shí)在太長(zhǎng)�，F(xiàn)在通過(guò)一個(gè)電話租到的全部都是擁有護(hù)士執(zhí)業(yè)證和有多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。租賃護(hù)士上崗后，醫(yī)院一旦發(fā)現(xiàn)有任何不滿意的地方，只需要向中介中心說(shuō)明情況，隨時(shí)可以請(qǐng)她們“走人”，中介中心也會(huì)隨即重新安排另外幾名護(hù)士前來(lái)應(yīng)聘。作為用人單位的醫(yī)院，完全不必為招聘和解聘等繁瑣事務(wù)煩心。 
　　對(duì)此，南京護(hù)理學(xué)會(huì)“圣潔護(hù)理人才交流中心”的李瓊老師告訴記者，按照規(guī)定，病區(qū)床位數(shù)與護(hù)士數(shù)比為1：0．4，扣除病假、產(chǎn)假、休假，目前南京病區(qū)床位數(shù)與護(hù)士數(shù)比僅為1：0．3，臨床護(hù)士非常緊缺。與此同時(shí)，隨著中小企業(yè)醫(yī)療單位的改制，很多富余的護(hù)士人才也將面臨分流、下崗、失業(yè)。由于三甲醫(yī)院緊缺護(hù)士，而中小醫(yī)院縮減后護(hù)士大量流失找不著工作，催生了他們這個(gè)護(hù)士中介行業(yè)的產(chǎn)生。其實(shí)他們?cè)缭趦赡昵熬桶l(fā)現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題，也一直考慮在兩者間建立起中介的橋梁�，F(xiàn)在由他們與這些需要找工作的護(hù)士們簽訂用人協(xié)議，專門(mén)向南京的三甲醫(yī)院輸送所需要的護(hù)理人才，并且他們還會(huì)同醫(yī)院簽訂租賃合同，對(duì)租賃護(hù)士的工資待遇等做詳細(xì)規(guī)定。目前，該中心已經(jīng)先后租賃了500名左右的護(hù)士，眼下手頭上正�！斑\(yùn)轉(zhuǎn)”的護(hù)士就有200名。下一步，他們打算將護(hù)士租賃形式推廣到社區(qū)，比如為社區(qū)老人和臥床病人提供相對(duì)專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。 
　　未來(lái)趨勢(shì) 
　　2008年總床護(hù)比達(dá)10．7 
　　護(hù)士配置不全，成了一個(gè)困擾醫(yī)療行業(yè)的問(wèn)題，究竟該如何解決這個(gè)問(wèn)題呢？江蘇省也出臺(tái)了一系列的措施。 
　　在不久前頒布實(shí)施的《江蘇省實(shí)施〈中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005－2010）〉方案》中，總目標(biāo)就是：依法加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)業(yè)監(jiān)督管理，加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)士人力資源科學(xué)合理配置；深化整體護(hù)理內(nèi)涵鞏固提高臨床護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)；探索發(fā)展�？谱o(hù)士制度，提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平；促進(jìn)管理科學(xué)化、現(xiàn)代化，全面提高工作效率；積極發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，滿足日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求。而護(hù)理事業(yè)發(fā)展的主要目標(biāo)更細(xì)致有據(jù)：護(hù)士依法執(zhí)業(yè)，持證上崗率達(dá)到100％，注冊(cè)有效率達(dá)到100％；到2010年底，護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者不低于40％。其中三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有本科及以上學(xué)歷者不低于25％，具有大專及以上學(xué)歷者不低于50％；二級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者不低于40％。在2008年前，二級(jí)以上醫(yī)院建立護(hù)理垂直管理體系，各級(jí)管理人員職數(shù)按照《江蘇省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置目錄（試行）》的要求配置到位；在2010年前，500張床位以上的三級(jí)醫(yī)院要配有護(hù)理專職副院長(zhǎng)。到2008年年底，江蘇省醫(yī)院總床護(hù)比達(dá)到10．7，三級(jí)醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)與臨床護(hù)士數(shù)之比達(dá)到10．4；到2010年年底，二級(jí)醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)與臨床護(hù)士數(shù)之比達(dá)到10．4。到2008年底，二級(jí)以上醫(yī)院非護(hù)理崗位占編護(hù)士數(shù)為零。另外，加快護(hù)理專業(yè)技術(shù)發(fā)展和人才培養(yǎng)，到2010年，建成省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)基地3至5個(gè)，并培養(yǎng)相應(yīng)學(xué)科專科護(hù)士。二級(jí)以上醫(yī)院建立梯次合理的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍，基本實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)士的分層次使用。 
　　《規(guī)劃》同時(shí)要求：衛(wèi)生行政部門(mén)要將二級(jí)以上醫(yī)院的護(hù)士人力資源指標(biāo)納入醫(yī)院綜合評(píng)審及質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，有條件的地區(qū)應(yīng)將其作為醫(yī)院評(píng)審的一票否決性指標(biāo)，扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)院臨床一線護(hù)士短缺的狀況，切實(shí)保證醫(yī)療安全和質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要著眼醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略考慮，穩(wěn)步增加全院護(hù)士絕對(duì)數(shù)，控制輔助科室護(hù)士總量，嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位護(hù)士的使用。另外，注重人力的結(jié)構(gòu)調(diào)整。護(hù)士人力的分配要向臨床一線傾斜。 
　　“有了這一部《綱要》，相信全省醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展有了‘尚方寶劍’，護(hù)士‘缺口’就可以堵上了�！蹦暇┮患胰�級(jí)醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)如是說(shuō)。（黃蘇娟、劉乒）