長三角醫(yī)衛(wèi)人才流動(dòng)遭遇體制三重檻

　　上海醫(yī)學(xué)類院校須招收70%上�？忌�，醫(yī)生異地執(zhí)業(yè)須變更執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，早已司空見慣的異地專家門診其實(shí)并不合法

　　4年前，來自福建的李藝偉慎重地在自己的高考志愿書上填上了復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，4年后的今天，他是這所院校七年制臨床醫(yī)學(xué)系的一員，當(dāng)他當(dāng)年的同學(xué)現(xiàn)正在忙著畢業(yè)論文或畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，他的學(xué)習(xí)生活剛過半，每天仍有8至9節(jié)課。

　　對(duì)于這樣的生活狀態(tài)，李藝偉樂在其中，因?yàn)橄鄬?duì)現(xiàn)在班里的上海同學(xué)，他的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)來得極其不易。他印象很深刻，為了當(dāng)上醫(yī)生，高中三年他幾乎沒有娛樂，每天從早到晚除了溫書還是溫書，只有偶爾打打籃球作為調(diào)節(jié)。在福建，獨(dú)立建制的醫(yī)學(xué)高等院校僅福建醫(yī)科大學(xué)一所。反復(fù)研究了全國各地醫(yī)學(xué)院校的招生人數(shù)和自己的喜好后，他選定了復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院。當(dāng)時(shí)，它在福建的招生名額只有35個(gè)，全省的人爭30多個(gè)名額，競爭的殘酷是難以想象的，成績?cè)趯W(xué)校排得上名根本算不上什么，在市里排上名也沒什么了不起，在省里排上了名才敢填上這所理想的大學(xué)。

　　相對(duì)于李藝偉的困難重重，上海臨近的蘇浙地區(qū)的學(xué)生入滬學(xué)醫(yī)同樣荊棘遍地。為了緩解這種矛盾，2月28日，在上海召開的第三屆21世紀(jì)醫(yī)學(xué)國際論壇上，上海第二醫(yī)科大學(xué)校長沈曉明建議，推進(jìn)長三角醫(yī)學(xué)教育共同體(或者是長三角醫(yī)學(xué)教育策略聯(lián)盟)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“學(xué)分互認(rèn)、師資互聘、聯(lián)合辦學(xué)、共同攻關(guān)”，并且到長三角地區(qū)興辦獨(dú)立二級(jí)學(xué)院，建立長三角醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生自由流動(dòng)機(jī)制。會(huì)上，“統(tǒng)籌規(guī)劃，資源共享，互補(bǔ)聯(lián)動(dòng)，合作共贏”成為與會(huì)者的共識(shí)。但會(huì)后采訪中，沈曉明道出了現(xiàn)在長三角醫(yī)療資源無法盤活的種種無奈。

　　無奈之一：

　　市屬高校外地招生受限

　　沈曉明給筆者看了在上海市教委有關(guān)精神指導(dǎo)下制定的《二醫(yī)大2004年普通高等教育招生計(jì)劃安排的初步意見》，數(shù)據(jù)顯示，二醫(yī)大今年秋季招生計(jì)劃本科生共有690個(gè)名額，其中上海市的名額有520個(gè)，也就是說分布在除上海以外全國其他地區(qū)的考生，只得到了二醫(yī)大不到25%的招考名額；細(xì)分專業(yè)的話，反差還要明顯，以7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，該校在上海有151個(gè)招生名額，但浙江只有3個(gè)計(jì)劃招生名額，江蘇也只有3個(gè)名額。

　　筆者曾致電上海市教育委員會(huì)詢問緣由，但教委宣傳處的王處長卻稱，高校有很大的自主權(quán)，他們并沒有強(qiáng)制規(guī)定不許收外地學(xué)生，具體哪些省市招收多少人是高校自己定的。對(duì)這個(gè)問題，二醫(yī)大教務(wù)處的姜處長作了補(bǔ)充說明，二醫(yī)大作為上海的地方院校，必須考慮保證上海市的毛入學(xué)率，在上海的招生計(jì)劃要確保數(shù)量穩(wěn)定，完成了這個(gè)額度后，可以視學(xué)校師資等情況到外地招。但招太多的話，就可能造成畢業(yè)生就業(yè)難。受這兩個(gè)因素的制約，通常就會(huì)出現(xiàn)70%的招生名額是上海的。

　　姜處長還介紹，這中間有個(gè)矛盾，教委想把學(xué)校辦好，學(xué)校當(dāng)然也有這個(gè)愿望，但光靠師資、硬件等提升是不夠的，校方希望生源質(zhì)量也提高，可是上海很多優(yōu)秀的學(xué)生已經(jīng)被復(fù)旦、交大這些名校分流掉一批了，還給上海學(xué)生留這么多招生名額，對(duì)生源質(zhì)量是有影響的；但同時(shí)，市教委撥了錢支持這些市屬院校，如果不給上海學(xué)生留下足夠的名額，市里就無法完成80%的毛入學(xué)率。

　　姜處長介紹，學(xué)校其實(shí)是很愿意招收外省市學(xué)生的，尤其愿意招收來自浙江和江蘇的學(xué)生。近年來，上海的高校也在不斷努力，外地招生數(shù)從2002年開始逐年增加。他向筆者透露了一個(gè)具體數(shù)字：2000年，二醫(yī)大總的計(jì)劃招生數(shù)是630個(gè)，外省市的招生數(shù)只有30個(gè)，到2002年，這一數(shù)字達(dá)到了80個(gè)，2003年有114個(gè)，今年已經(jīng)爭取到了170個(gè)。當(dāng)然，擴(kuò)招外地生的工作只能循序漸進(jìn)，如果操之過急，招生計(jì)劃恐怕難被有關(guān)部門批準(zhǔn)。

　　無奈之二：

　　醫(yī)院招聘是個(gè)檻

　　資格認(rèn)證也受限

　　南匯中心醫(yī)院的王醫(yī)生向筆者透露，蘇浙滬畢業(yè)生要自由流動(dòng)談何容易，他們的招聘受市人事局的限制，到哪些醫(yī)學(xué)高校招，有幾個(gè)招聘名額，都有嚴(yán)格的規(guī)定。今年，他們?cè)谀暇┽t(yī)科大學(xué)招了15個(gè)碩士研究生，其實(shí)，院方看了揚(yáng)州醫(yī)學(xué)院的幾位也不錯(cuò)，但醫(yī)院沒有到揚(yáng)州醫(yī)學(xué)院招人的許可。

　　對(duì)于這個(gè)檻，曾經(jīng)做過新華醫(yī)院院長的沈曉明稱，可能區(qū)級(jí)醫(yī)院受的限制比較多，新華醫(yī)院沒這個(gè)規(guī)定。但各個(gè)大的醫(yī)院除了上海市衛(wèi)生局所屬的，基本都是各醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，醫(yī)院就會(huì)優(yōu)先考慮總校的推薦生。當(dāng)然，對(duì)于總校學(xué)生不是一味的照顧，對(duì)于學(xué)生，被推薦入學(xué)校的附屬醫(yī)院工作，就是留校的，在學(xué)校一定要各方面表現(xiàn)都很突出，而且經(jīng)推薦后，醫(yī)院還會(huì)再看，再刪掉一點(diǎn)。

　　其次，醫(yī)生有執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證的問題。資格認(rèn)證，不是說上海的醫(yī)生到了蘇浙就不是醫(yī)生了，也不是說蘇浙的醫(yī)生到上海就不算醫(yī)生了。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是全國統(tǒng)考的，醫(yī)師資格考試成績合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。但同時(shí)，它有注冊(cè)制度，取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)注冊(cè)。經(jīng)注冊(cè)后，才可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。其中，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不是以上海、江蘇或是浙江等行政區(qū)域劃分的，而是精確到某個(gè)具體醫(yī)院。在九屆全國人大三次會(huì)議通過的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中還明確指出：未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

　　如果要換一家單位行醫(yī)，就需要變更執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，變更完成，到新單位行醫(yī)，原來單位的行醫(yī)資格就沒了，不可以隨意流動(dòng)。

　　無奈之三：

　　異地專家門診不合法

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格證的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)細(xì)致到具體醫(yī)院，不要說蘇浙滬醫(yī)生在三省市之間實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)，即使在上海市內(nèi)流動(dòng)也大不易。沈曉明透露，事實(shí)上，限于各家醫(yī)院的優(yōu)勢不同，合作是大趨勢，小范圍的異地、異院會(huì)診，在上海每天起碼發(fā)生500起，這是按上海大大小小有500家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、每個(gè)醫(yī)院每天發(fā)生1起的保守估計(jì)得出的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，當(dāng)然，這還僅是技術(shù)交流；而有的小醫(yī)院開的專家門診，常年請(qǐng)大醫(yī)院的名醫(yī)或?qū)＜荫v院，這種司空見慣的做法其實(shí)是不合法的。盡管這些情況上海市衛(wèi)生局都知道，但他們似乎并不持反對(duì)態(tài)度。筆者在南匯區(qū)的光明中醫(yī)醫(yī)院看到，門診大廳掛出了20多位專家的名字，比如來自上海市六院的郭秀清教授、來自上海市一院的高會(huì)真教授、來自上海市腫瘤醫(yī)院的陳耀坤教授，在這塊專家門診一覽表上，清楚地標(biāo)明了專家的名字、看病的科別、隸屬的單位以及過來看診的時(shí)間和地點(diǎn)。據(jù)大廳里的導(dǎo)醫(yī)講，專家門診很受當(dāng)?shù)鼐用竦臍g迎，被當(dāng)作一項(xiàng)便民措施。但如果發(fā)生醫(yī)療糾紛呢？沈曉明說，行業(yè)內(nèi)有不成文的規(guī)定，由邀請(qǐng)方負(fù)責(zé)，但具體都沒有制度上的保障，這對(duì)長三角實(shí)現(xiàn)醫(yī)療合作始終是個(gè)障礙。

　　關(guān)于極其普遍的專家門診是否合法問題，專打醫(yī)療官司的上�？店柯蓭熓聞�(wù)所的朱秀琴律師認(rèn)為，首先要將異地會(huì)診和異地門診作區(qū)分：異地異院會(huì)診主要還是在技術(shù)交流層面，行業(yè)內(nèi)一向有，也沒什么大問題，主要是碰到疑難雜癥，小醫(yī)院向大醫(yī)院尋求技術(shù)支持；但異地異院專家門診，醫(yī)生是換個(gè)醫(yī)院在看病，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的條文，確實(shí)不合法，并且一旦出事，患者總是弱勢群體。

　　朱律師對(duì)沒有法制保障的醫(yī)師流動(dòng)覺得不樂觀，患者可能得不到保障，并講了一個(gè)具體的例子：來自江蘇鹽城的一個(gè)眼疾患者，信任上海的技術(shù)，到五官科醫(yī)院看病，專家說了，他周三和周五到大華醫(yī)院做專家門診，那邊的門診收費(fèi)便宜，也是他本人看的，開刀的話，也是他本人經(jīng)手，建議他們?nèi)ゴ笕A醫(yī)院看，病人接受了專家的建議。結(jié)果出了醫(yī)療事故，導(dǎo)致小姑娘手術(shù)后傷口不愈合，甚至腐爛。這個(gè)官司拖了半年，小姑娘的眼病一直沒好，視力下降到0.4，不停流淚，還流膿，因?yàn)椴挥�合，反�?fù)縫針，眼部留下了非常明顯的疤痕。雖然案子還沒判下來，但從案情的情況看，朱律師預(yù)計(jì)，盡管病人對(duì)專家的建議意見很大，但他個(gè)人作為大華醫(yī)院邀請(qǐng)的專家，是沒有責(zé)任的；而五官科醫(yī)院也是不承擔(dān)責(zé)任的；大華醫(yī)院承擔(dān)的只會(huì)是輕微責(zé)任。如果當(dāng)時(shí)小姑娘直接在五官科醫(yī)院看病，可能就不會(huì)產(chǎn)生這樣的結(jié)果了；或者對(duì)于異地專家門診用法律條文規(guī)范起來，小姑娘的利益比較能保證。