新型農(nóng)村合作醫(yī)療亟待解決農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人才匱乏

    對于廣大農(nóng)民來說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的最大優(yōu)勢是解決了農(nóng)民就地就近就醫(yī)的問題。

    農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人才卻極其匱乏。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺少良好醫(yī)衛(wèi)人員的情況，嚴(yán)重地影響農(nóng)村新型合作醫(yī)療的質(zhì)量。

    宿遷市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作起步早、見效快。經(jīng)過多年的不懈努力，全市廣大農(nóng)民參合積極性逐步增強(qiáng)，農(nóng)民醫(yī)療保障顯著提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了階段性成果。

    一、全市“新農(nóng)合”工作起步早、見效快，農(nóng)民受益多、實(shí)惠多

    農(nóng)民參合率是反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療成果的重要標(biāo)志。據(jù)2009年市政府的統(tǒng)計(jì)，我市參加“新農(nóng)合”人口達(dá)374萬人，參合率達(dá)98.56%，大大高于江蘇省人民政府提出的參合率達(dá)到95%的要求。

    1、政策措施配套。市政府從2005年起先后出臺了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》《關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理意見》《關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理意見》《宿遷市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》《宿遷市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》《2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》等一系列指導(dǎo)性文件。各縣區(qū)也根據(jù)自身實(shí)際制定了相關(guān)具體政策措施和實(shí)施辦法。保證了我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作始終規(guī)范有序地健康發(fā)展。

    2、管理體系健全。各級政府牽頭，建立完善組織管理體系。市縣區(qū)鄉(xiāng)均成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，由主要領(lǐng)導(dǎo)任第一責(zé)任人，下設(shè)辦公室，即“合管辦”，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)，一級抓一級，形成了有機(jī)統(tǒng)一的工作網(wǎng)絡(luò)。

    3、工作責(zé)任明確。市縣鄉(xiāng)各級政府部門都層層簽訂目標(biāo)責(zé)任狀，專門召開會議，專題研究部署新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，并把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入縣區(qū)鄉(xiāng)村干部年度目標(biāo)考核內(nèi)容。

    4、監(jiān)督工作到位。市縣區(qū)領(lǐng)導(dǎo)每年都組織相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)到基層、到現(xiàn)場辦公，聽取各地工作開展情況匯報(bào)，及時(shí)幫助解決工作中的存在問題。市監(jiān)察局還牽頭組織市財(cái)政、衛(wèi)生等部門對各縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金運(yùn)行情況、網(wǎng)絡(luò)結(jié)報(bào)情況、落實(shí)文件精神等進(jìn)行專項(xiàng)督查，市衛(wèi)生局每年定期召開專題會議、交流通報(bào)督查各縣區(qū)工作開展情況。

    5、控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格控制目錄外藥品的使用。使用目錄外藥品必須事先告之并征得參合農(nóng)民同意，一級醫(yī)院控制在10%以內(nèi)，二級醫(yī)院控制在15%以內(nèi)，市內(nèi)三級醫(yī)院控制在25%以內(nèi)。對有疑問的支出，及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地核實(shí)處方、病歷等原始資料�？刂漆t(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，使參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠。

    6、完善便民措施。簡化補(bǔ)償手續(xù)，方便參合農(nóng)民報(bào)銷藥費(fèi)。各縣區(qū)建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，對縣（區(qū)）鄉(xiāng)兩級合管辦實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，參合農(nóng)民在縣（區(qū)）內(nèi)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的可通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)結(jié)報(bào)，大大方便了群眾，又提高了科學(xué)管理水平，目前正在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)向村級延伸。

    7、提升醫(yī)衛(wèi)條件。緊緊抓住省政府扶持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備建設(shè)的機(jī)遇，大力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基本建設(shè)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)、提高農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍技術(shù)水平，增強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)能力，狠抓服務(wù)行為規(guī)范，努力滿足農(nóng)民群眾就近醫(yī)療要求。

    8、農(nóng)民得到實(shí)惠。及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償方案。根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，考慮到參合農(nóng)民醫(yī)療需求變化，先后于2006年、2008年、2009年三次調(diào)整補(bǔ)償方案，讓群眾得到更多實(shí)惠。2010年農(nóng)村新型合作醫(yī)療人均保障水平達(dá)到150元。（1）降低了住院起報(bào)點(diǎn)。（2）增加住院補(bǔ)償比例。2008年起補(bǔ)償比例調(diào)整到60%。（3）提高住院報(bào)銷封頂線。由原來的3萬元提高到8萬元。（4）擴(kuò)大門診特殊病種，提高補(bǔ)償限額等等。（5）基本藥物制度即將實(shí)行，讓參合農(nóng)民早受益，得實(shí)惠。

    二、缺乏醫(yī)衛(wèi)人才是“新農(nóng)合”的最薄弱環(huán)節(jié)

    新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖然得到廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，但仍存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的狀況，農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人才隊(duì)伍的薄弱，是突出的問題之一。主要反映在：

    （1）人才匱乏。有大學(xué)專業(yè)學(xué)歷、有中等專業(yè)職稱、有�？茍�(zhí)業(yè)資質(zhì)的人少。全市共有農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院142個(gè)，納入新農(nóng)合定點(diǎn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站224家，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)衛(wèi)人員總數(shù)3974人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師840人，比例為21%；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師424人，比例為11%；執(zhí)業(yè)助理護(hù)士876人，占21%。新農(nóng)合剛開始時(shí)，農(nóng)民群眾因?qū)φ�策了解不夠，不少人持觀望態(tài)度，現(xiàn)在群眾對政府的疑慮基本化解了，多數(shù)農(nóng)民朋友現(xiàn)在認(rèn)為黨和政府的醫(yī)保政策好，是民心工程，這正是農(nóng)民參合率逐步升高的原因。如果說現(xiàn)在農(nóng)民還有一些思想障礙未解決，那么對農(nóng)村醫(yī)生的不信任、不滿意是思想障礙之一。一些農(nóng)民認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院很少有真正的醫(yī)生，是過去村里的“赤腳醫(yī)生”當(dāng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的主角，小病不需要他們看，大病他們不能看。有“小病找藥店，大病大醫(yī)院”的說法。認(rèn)為頭痛腦熱的，城里的藥店比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管用，藥店有醫(yī)生指導(dǎo)，藥品價(jià)格便宜。有了大病不如直接進(jìn)城里的大醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院碰到大病檢查結(jié)果不清，診斷結(jié)論不明，花錢延誤病情。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的CT、超生波、透視設(shè)備不能用，不少人經(jīng)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查后需到城里的大醫(yī)院重新檢查。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生看病不放心，缺乏信任，這是普遍問題。

    （2）管理困難。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)衛(wèi)人才流動性很大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院很難留住醫(yī)術(shù)較好的人才。醫(yī)衛(wèi)骨干向中心醫(yī)院流動，向城市醫(yī)院流動的情況很普遍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干留不住，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)士情愿投靠城里的個(gè)體診所，有的大學(xué)畢業(yè)生情愿在城里的大醫(yī)院做雜務(wù)、也不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院做醫(yī)生。因鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才留不住，招不進(jìn)，醫(yī)院招聘較好人才的積極性也不高。

    （3）診斷模糊。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有臨床經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生少、有文憑的�？漆t(yī)生少、有受訓(xùn)資歷的全科醫(yī)生少、有中高級職稱的專家骨干少，但是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診室里，號稱專家、名醫(yī)、主任、主治醫(yī)師的現(xiàn)象又很多。沒有全科醫(yī)生又個(gè)個(gè)干全科，醫(yī)院的高檔設(shè)備使用頻率很高，但是寫診斷書的卻非專業(yè)，有的只是參加過短期學(xué)習(xí)的醫(yī)院職工。病人進(jìn)了醫(yī)院不給走，什么病都敢留，先開單子作檢查，檢查后不能治的再往外推。什么手術(shù)都敢動，不會治的外請醫(yī)生。一次CT檢查150元，比城里的便宜50元；一次透視20元，比城里的便宜20元；一個(gè)盲腸類病人CT、彩超、胸透、血液等全套檢查下來才花2000元，比城里檢查的便宜一半。說鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不好，似乎不公道，至于什么病需要醫(yī)療機(jī)器大檢查，病人說不清楚，醫(yī)院說需要檢查就檢查；檢查了才算大病，才可以報(bào)銷大病補(bǔ)償費(fèi)，雖有些不情愿，多想想思想也就通了。對于機(jī)器大檢查后醫(yī)生診斷問題，病人樂得查無異常。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院本來就不能作出最終診斷結(jié)論。

    三、關(guān)于培養(yǎng)農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)衛(wèi)人才的建議

    就地就近就醫(yī)，是鄉(xiāng)村醫(yī)療的優(yōu)勢，如不能較好地解決鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人才的問題，對鄉(xiāng)村醫(yī)療工作，對新型鄉(xiāng)村合作醫(yī)療制度是較大的沖擊。我們必須把鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)作為基礎(chǔ)的工作，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，采取有效的措施，利用各方面的資源，解決鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員的素質(zhì)問題。

    1、鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人才的培養(yǎng)要有長期的規(guī)劃。解決本市鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人才問題是長期艱巨的任務(wù)。一方面，隨著全民醫(yī)療保障制度的建立，各地需要大量的醫(yī)衛(wèi)人才，學(xué)校培養(yǎng)很難滿足鄉(xiāng)村人才需求；另一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)療條件較差，很難適應(yīng)醫(yī)衛(wèi)人員的工作要求；加之鄉(xiāng)村醫(yī)療單位的工資、福利待遇較低，對醫(yī)衛(wèi)人員缺乏吸引力，這些因素會較長時(shí)間困繞鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生工作。要下決心培養(yǎng)大批的養(yǎng)得起、留得住、扎下根的草根人才。對普通內(nèi)科、普通外科、兒科、婦產(chǎn)科等基本科室，既要強(qiáng)化執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格培訓(xùn)，又要根據(jù)實(shí)際崗位需求。制定非學(xué)歷教育的長、中、短期培養(yǎng)目標(biāo)和培訓(xùn)規(guī)劃。

    2、要制定長期穩(wěn)定有效的培養(yǎng)和吸納鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人才的政策。要建立鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員基本工資制度，福利保障制度，醫(yī)衛(wèi)技術(shù)定級晉職制度，以保證鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員隊(duì)伍基本穩(wěn)定。要建立支持鼓勵(lì)醫(yī)衛(wèi)人才下鄉(xiāng)、扎根鄉(xiāng)村工作的政策制度，探索大學(xué)生就業(yè)落戶在大醫(yī)院，工作在鄉(xiāng)村衛(wèi)生院一定年限的制度，積極支持鄉(xiāng)村醫(yī)療單位吸納招攬人才。要加大財(cái)政投入力度，建立財(cái)政投入制度，對培訓(xùn)農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員的資金應(yīng)列入財(cái)政預(yù)算，對培訓(xùn)目標(biāo)要有硬性指標(biāo)。

    3、要充分發(fā)揮中等專科衛(wèi)生學(xué)校培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人才的優(yōu)勢。中等專科衛(wèi)生學(xué)校應(yīng)主動承擔(dān)為本地、本市培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人才的責(zé)任。要加強(qiáng)面向鄉(xiāng)村的全科醫(yī)學(xué)教育，根據(jù)鄉(xiāng)村衛(wèi)生實(shí)際需求，有計(jì)劃地開辦初中畢業(yè)后學(xué)習(xí)5年高中畢業(yè)后學(xué)習(xí)3年的高等醫(yī)學(xué)教育，定向?yàn)猷l(xiāng)村培養(yǎng)適用型的衛(wèi)生人才。要深化教學(xué)改革，明確培養(yǎng)目標(biāo)，改革培養(yǎng)模式，改革教學(xué)內(nèi)容，使畢業(yè)生適應(yīng)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的需求，同時(shí)，要更新教育教學(xué)手段，采取外請外聘、多媒體、遠(yuǎn)程教育、網(wǎng)絡(luò)教育等多種手段，大力開展非學(xué)歷教育。當(dāng)前發(fā)展中醫(yī)藥工作已提到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)衛(wèi)人才建設(shè)議事日程。各地衛(wèi)生學(xué)校也可以把發(fā)展中醫(yī)藥，中西醫(yī)并重，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才作為當(dāng)前的培養(yǎng)方向。要采取培訓(xùn)、進(jìn)修、講座等多種形式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才進(jìn)行中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，用一定的時(shí)間，培養(yǎng)一批會中醫(yī)中藥、會針灸按摩，同時(shí)也精于西醫(yī)治療的中西醫(yī)并舉的全面發(fā)展人才。

    4、嚴(yán)格鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度，努力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的執(zhí)業(yè)水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基層醫(yī)務(wù)人員，在維護(hù)廣大鄉(xiāng)村居民身體健康中發(fā)揮了不可替代的作用。要鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生通過培訓(xùn)或參加自學(xué)，考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師，或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。對農(nóng)村的老中醫(yī)、三十年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的“赤腳醫(yī)生”可放寬條件，給以適當(dāng)?shù)馁Y格認(rèn)定。醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)人員執(zhí)業(yè)資格的認(rèn)定審查工作，加強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)人員的崗位業(yè)務(wù)檢查指導(dǎo)工作。對配置CT、彩超等高檔醫(yī)療儀器的專科醫(yī)師資格應(yīng)從嚴(yán)審查，持證上崗。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的名不符實(shí)的掛牌門診，應(yīng)進(jìn)行清理、整頓和規(guī)范。（來源：中國人大網(wǎng)）