讓鞋子成為你的保健醫(yī)生

2011-06-22 10:14:41 來(lái)源：百拇醫(yī)藥網(wǎng) 中國(guó)鞋網(wǎng) http://xibolg.cn/

    鞋子是人們?cè)偈煜げ贿^(guò)的生活用品。隨著生活水平的提高，一個(gè)人擁有幾雙鞋已是普遍現(xiàn)象。鞋子買多了，自然會(huì)積累一定的選購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，但不可否認(rèn)，除價(jià)格、式樣以外，大多數(shù)人對(duì)鞋子的“底細(xì)”不甚了了。

    雖然鞋子屬于衣飾的范疇，但其最根本的功能是在方便人們行走的前提下保護(hù)足部。這種保護(hù)不僅讓足部免受外傷，而且要減輕由于直立行走的負(fù)重而可能導(dǎo)致的足部損傷。為此，在選鞋之前，必須先了解一下我們的雙足。

    人的足部有很多骨頭、肌肉、韌帶和筋膜，這些結(jié)構(gòu)構(gòu)成正常足的兩個(gè)縱弓和一個(gè)橫弓。如圖1所示，A點(diǎn)是跟骨底部，B點(diǎn)是第一跖骨頭，C點(diǎn)是第五跖骨頭，這三個(gè)點(diǎn)是行走與站立時(shí)足底與地面的接觸點(diǎn)，也即負(fù)重點(diǎn)。足弓的作用非常重要，它可以增加足部的彈性，在行走過(guò)程中吸收震蕩，是維持正常健康步態(tài)的重要結(jié)構(gòu)，也是判斷鞋底優(yōu)劣的依據(jù)。

    為了適應(yīng)足的結(jié)構(gòu)和功能，我們要改變選鞋時(shí)，只是注重鞋面的優(yōu)劣，而忽視了鞋底的習(xí)慣。其實(shí)，鞋底的重要性遠(yuǎn)超過(guò)鞋面。好的鞋底應(yīng)該:鞋頭部微翹，到達(dá)足部負(fù)重的D點(diǎn)時(shí)，鞋底部的曲線應(yīng)“落地”與之吻合，而且這部分的鞋底內(nèi)襯要用柔軟材料制成，以緩沖重力對(duì)足的損害。E點(diǎn)是足弓處，鞋底部要凸起，與足弓的凹陷相合，用以減輕足部的疲勞。F點(diǎn)是足跟開(kāi)始處，鞋底的曲線要平緩，到達(dá)G點(diǎn)的跟骨后緣時(shí)要略上翹，此處的鞋底內(nèi)襯也要用柔軟材料制成。總之，整個(gè)鞋底的曲線必須與足部的形狀相吻合。

    在足的外形方面，最明顯的就是足的大小�？梢杂脙蓚€(gè)指標(biāo)來(lái)測(cè)量，即足長(zhǎng)和足圍，如圖3所示。足長(zhǎng)是指足跟后緣至最長(zhǎng)趾前緣的長(zhǎng)度，足圍是指以第一跖骨頭和第五跖骨頭組成的足部的周徑。在此基礎(chǔ)上制定標(biāo)準(zhǔn)鞋的規(guī)格，并以“碼”來(lái)計(jì)算。每增加一碼，鞋的長(zhǎng)度增加5毫米，足圍增加6毫米。足型是足外形的另一個(gè)重要方面。人類足型可以分為三種，如圖4所示，即斜足(埃及型)、尖足(希臘型)和方足(羅馬型)，不同的足型對(duì)鞋的頭部有不同的要求。

    可見(jiàn)，鞋子遠(yuǎn)非我們想象的那么簡(jiǎn)單。事實(shí)上，人們確實(shí)很少知道鞋子還有如此多的科技含量。在骨科門診，凡是因足病前來(lái)就診的，絕大多數(shù)與鞋子長(zhǎng)期穿著不當(dāng)有關(guān)。其中，最多見(jiàn)的是拇外翻，多發(fā)生于女性，與經(jīng)常穿高跟鞋密切相關(guān)。

    拇外翻與穿高跟鞋有關(guān)。高跟鞋可使跖骨頭的負(fù)重點(diǎn)發(fā)生位移，第一、第五跖趾關(guān)節(jié)始終處于半脫位狀態(tài)。這些改變大大增加了足部各個(gè)骨性結(jié)構(gòu)和肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等非骨性結(jié)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，久而久之，就容易發(fā)生各種足病。第一趾骨外翻超過(guò)16°時(shí)即為拇外翻，是最多見(jiàn)的足病。拇外翻時(shí)可以發(fā)生多種畸形情況。首先是第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)骨贅，稱為拇囊炎，其次是拇趾極度外翻，另外還有疊趾、足底胼胝等畸形。除此之外，拇外翻時(shí)還常伴有足弓塌陷、前足增寬，所有這些畸形都會(huì)導(dǎo)致程度不等的行走不適。

    足趾畸形和雞眼，是因鞋子的前倉(cāng)過(guò)小、過(guò)尖所致。如果方足和斜足的人經(jīng)常穿尖頭皮鞋，就會(huì)導(dǎo)致形態(tài)各異的足趾畸形，如捶狀趾、槌狀趾、爪形趾等，嚴(yán)重影響行走。太小太緊的鞋會(huì)對(duì)足部造成慢性壓迫，使趾甲內(nèi)陷，產(chǎn)生甲下血腫甚至甲溝炎。如果斜足的人選圓頭鞋，則會(huì)因?yàn)榍皞}(cāng)太大而導(dǎo)致關(guān)節(jié)勞損。

    足跟痛，多發(fā)生于老年人。足跟痛是因跟跖筋膜炎引起，如鞋底太硬或太軟，缺少?gòu)椥�，或穿變形的舊鞋等，使足底肌肉易于疲勞，足跟脂肪墊易于萎縮，使吸收震蕩的能力下降，導(dǎo)致縱弓塌陷。多走路足跟就會(huì)痛。

    此外，前半足平足也較常見(jiàn)，是因橫弓塌陷所致，是由于鞋底形狀沒(méi)有與足弓相吻合所致。典型表現(xiàn)是前半足的第二三趾沿線部位有老繭。

    由上可見(jiàn)，只有充分了解自己的雙足，掌握科學(xué)選鞋的原則，才可以避免足病。為了健康，請(qǐng)?jiān)谶x鞋上多花些心思吧!

    特殊的人群的選鞋要?jiǎng)t

    有一些特殊的人群，因?yàn)樯�、病理或工作上的原因，�?dǎo)致足部發(fā)生了一系列變化，在選鞋上更需要有針對(duì)性。

    孕婦:孕期體重增加，下肢血液回流不暢，站立位時(shí)足部常有水腫，平臥后水腫會(huì)緩解。因此，孕婦的雙足在一天中變化很大。

    選鞋要點(diǎn):

    1. 鞋子宜松不宜緊。

    2.忌穿高跟鞋，以免站立不穩(wěn)而跌跤。

    3.選擇可調(diào)式搭襻的式樣。圖1所示為室內(nèi)穿著的拖鞋，與普通拖鞋有所不同。其一:搭襻的長(zhǎng)度是可調(diào)的，孕婦可根據(jù)一天中足圍的不同而調(diào)節(jié)成合腳的大小。其二:第二條搭襻比較靠后，不會(huì)有不跟腳的感覺(jué)。

    4.選擇前倉(cāng)較短、足背外露較多的式樣，以適應(yīng)足圍在一天中的變化。鞋舌前面有一松緊帶，不僅方便穿著，還可確保與腳的緊密性，不致因足部的變化而過(guò)松過(guò)緊。

    5.鞋底為略帶坡跟的平底，以增加行走的舒適性。

    標(biāo)準(zhǔn)的鞋子應(yīng)符合以下條件

    1.鞋底內(nèi)襯在足心部應(yīng)略突出，與縱弓相匹配。

    2.鞋底應(yīng)有一定的硬度、韌性和彈性，能防滑，從側(cè)面邊緣加壓時(shí)不彎曲。

    3.行走時(shí)鞋底沒(méi)有異物感及地面的凹凸感。

    4.鞋跟不應(yīng)高于3厘米。

    5.較長(zhǎng)時(shí)間穿著后鞋型不變。

    6.鞋面皮革彎曲要適應(yīng)足背的曲度。

    7.足趾前應(yīng)留有10～15毫米的空隙，后幫與足跟間應(yīng)留有5～7毫米的間隙。

    8.活動(dòng)足趾、足背時(shí)，沒(méi)有很大的壓力。

    9.鞋幫的高度不應(yīng)壓迫內(nèi)、外踝。

    10.鞋幫材料比較柔軟，彎曲時(shí)足部不感到壓迫。

    11.穿鞋比較方便，行走時(shí)足跟不會(huì)從鞋內(nèi)脫出。

    12. 鞋的重量較輕。

    13. 行走后足部不感到疲勞。

    老年人:老年人存在程度不同的血流不暢，一天中腳的大小也會(huì)有所變化，但變化沒(méi)有孕婦那樣大。此外，老年人足部多有勞損，平衡功能也大不如前，選鞋時(shí)更應(yīng)注重舒適性和安全性。

    選鞋要點(diǎn):

    1. 有良好的彈性和透氣性。

    2. 鞋幫應(yīng)柔軟,鞋子較輕。

    3. 鞋面有良好的彎曲性能，后幫應(yīng)略高。

    4.前倉(cāng)較寬，足趾與鞋的前緣應(yīng)有15～20毫米的間距。

    5.鞋底內(nèi)墊應(yīng)呈舟狀。鞋底的前倉(cāng)應(yīng)略為上翹，高度為10～15毫米。鞋底不宜太厚，一般在5毫米以內(nèi)。

    6.避免穿已經(jīng)破損或走形的鞋子，以免加重原有足病或足部疲勞，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)受損。

    7.忌穿前倉(cāng)狹窄的鞋子。

    8.不宜選擇懶漢鞋和不帶扣的鞋子,這類鞋子一般較緊，難以適應(yīng)日間逐漸明顯的足部腫脹。

    9.手部失去靈活性而無(wú)法系鞋帶的老年人，可選擇鞋口有松緊帶的鞋子。還應(yīng)當(dāng)購(gòu)置鞋拔(有各種加長(zhǎng)的)，使老年人不用彎腰即可拔上鞋跟。

    10.有足部痛性損傷的老人，最好定制鞋子，以特制的聚乙烯泡沫鞋塞塑形，可以減輕疼痛，避免損傷加重。

    11.有跟骨骨刺的老年人，可配用足跟部有空洞的鞋墊(圖4)，使骨刺周圍的壓力減輕，緩解疼痛。

    經(jīng)常走動(dòng)者:如護(hù)士、營(yíng)業(yè)員、酒店侍者等，在工作時(shí)需不停地走動(dòng)，這些人應(yīng)配備特別處理的工作鞋。

    選鞋要點(diǎn):

    1. 應(yīng)選擇有系帶的鞋子，涼鞋的前面可以調(diào)節(jié)松緊，使鞋子始終十分跟腳。

    2. 鞋底要富有彈性，才能吸收快速行走時(shí)的頻繁震蕩。

    3. 鞋底應(yīng)制成舟狀，以適合足底的形狀，并在鞋跟部適當(dāng)加高，使重心略為前移，這樣快速行走時(shí)更加省力。

    少年兒童:少兒生長(zhǎng)發(fā)育快，活動(dòng)頻繁，跑跳動(dòng)作多，對(duì)鞋子有很高的要求。

    選鞋要點(diǎn):

    1.盡量不要買比腳大一號(hào)的鞋子，因?yàn)檫^(guò)大的鞋子不跟腳，孩子在頻繁的跑跳時(shí)會(huì)增加踝部損傷的機(jī)會(huì)。冬天穿鞋可稍大些，以滿足加穿雙層厚襪子之需，夏天的鞋子則絕對(duì)不宜過(guò)大。

    2.鞋子的前倉(cāng)略呈扇形展開(kāi)，以充分適應(yīng)快速變向跑動(dòng)中足趾在前倉(cāng)中的扭動(dòng)和滑移。

    3.足趾尖端距鞋的前緣應(yīng)有15～20毫米的空距，以免磨擦足趾導(dǎo)致雞眼。

    4.必須使用長(zhǎng)的鞋帶，并有很長(zhǎng)的鞋舌，使整個(gè)足背與鞋始終保持著緊狀態(tài)，保證踝部穩(wěn)定，不易損傷。

    5. 鞋幫要高于踝關(guān)節(jié)水平，鞋幫上緣和鞋舌接觸足背的一面都應(yīng)襯以柔軟的材料和耐磨的面料。

    6.鞋底既要有相當(dāng)?shù)挠捕�，以防足底被路面硬物硌傷，又要有良好的彈性，兩者缺一不可。整個(gè)鞋底如舟狀，中間部分應(yīng)與地面平行接觸，足跟和足尖部分則稍稍翹起。鞋底的內(nèi)面亦應(yīng)制成舟狀，這樣可以促進(jìn)幼兒足弓的發(fā)育(圖6)。圖7是世界著名童鞋品牌Buster Brown的式樣，表明了童鞋制作的一些共同要求。

    7. 嬰幼兒處于學(xué)步階段，要求基本相同，但鞋底要更柔軟。隨著年齡增長(zhǎng)，鞋子的選材逐漸由柔軟向結(jié)實(shí)轉(zhuǎn)變。

    糖尿病患者:糖尿病是一種全身性的疾病，高血糖帶來(lái)的負(fù)面影響非常廣泛。在足部，由于小血管的脆性增加，血管壁的通透功能失調(diào)，造成周圍組織營(yíng)養(yǎng)不良和易于水腫;又由于糖尿病性周圍神經(jīng)炎的存在，可導(dǎo)致足部皮膚的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良。因此，糖尿病患者的足部皮膚既易于破損，又不易愈合，一旦破損常經(jīng)久不愈，嚴(yán)重的可發(fā)展為前半足壞疽甚至全足壞疽。對(duì)糖尿病患者而言，除了一些通常的注意事項(xiàng)外，選擇一雙合適的鞋子也是至關(guān)重要的。

    選鞋要點(diǎn):

    1.合腳:穿著無(wú)壓迫感，鞋幫要軟，前倉(cāng)要寬，足趾活動(dòng)不受限制，各個(gè)骨性突起部位都有柔軟的材料保護(hù)，鞋面透氣性良好。

    2. 不可選高跟鞋。

    3. 不可選平底鞋(無(wú)跟鞋)。

    4. 不可選修補(bǔ)過(guò)的鞋，因?yàn)樾扪a(bǔ)處最易于磨損皮膚。

    5. 不可使用鞋墊。

    6. 盡量避免在沙地或不平整的地上行走。

    7. 不可赤足。

    8.新鞋最易磨腳，初穿時(shí)不可全天穿著，可采用每天僅穿數(shù)小時(shí)，然后逐日延長(zhǎng)的辦法，至無(wú)絲毫不適感后才可全天穿用。

    9.至少準(zhǔn)備兩雙相同的鞋子，每日更換，以保持鞋倉(cāng)干燥，有時(shí)可使用專用的鞋倉(cāng)干燥劑。

    拇外翻患者:拇外翻是極其常見(jiàn)的足部疾病，女性尤其多見(jiàn)。拇外翻導(dǎo)致足部嚴(yán)重畸形，對(duì)鞋子的要求更為特殊。

    選鞋要點(diǎn):

    1.前倉(cāng)寬松，而且要有一定的高度，使畸形的跖趾關(guān)節(jié)能自由移動(dòng)。

    2.不可選高跟鞋和尖頭鞋，以免病損進(jìn)一步發(fā)展。

    3.最好選擇脫卸式鞋面，以免畸形足與鞋子、鞋幫磨擦。

    4. 骨關(guān)節(jié)突出的部位應(yīng)以柔軟的材料襯墊。

    5. 最好定制矯形鞋墊。

    矯形鞋墊的使用

    國(guó)際知名品牌的鞋底一般都已包含鞋墊的設(shè)計(jì)，此類鞋子穿著時(shí)是不需要用鞋墊的。目前許多國(guó)產(chǎn)的鞋底尚未做到這一點(diǎn)，因此消費(fèi)者應(yīng)該使用鞋墊，以使鞋子與足底的生理曲度相吻合。標(biāo)準(zhǔn)的鞋墊設(shè)計(jì)并不是一個(gè)平面，而是以柔軟、富有彈性的材料制成，并在內(nèi)側(cè)縱弓處加厚，呈舟狀使其整個(gè)與足底相匹配。

    一些非正常的足，如扁平足、內(nèi)翻足、外翻足、高弓足、拇外翻以及O型腿等，就需要加用矯形足墊。由于足的大小、病變程度不同，而且常伴有多種畸形，因此，矯形鞋墊一般都需定制。國(guó)內(nèi)一般由專營(yíng)矯形器、支具、假肢的公司提供這類產(chǎn)品。

    足部的許多畸形都可表現(xiàn)為足弓塌陷，如扁平足時(shí)，不僅有兩個(gè)縱弓的塌陷，通常還存在橫弓的塌陷。在足跟內(nèi)翻或外翻時(shí)，負(fù)重力線在踝關(guān)節(jié)處產(chǎn)生一個(gè)轉(zhuǎn)向，在應(yīng)力交界的地方，就容易產(chǎn)生疼痛，久而久之，就會(huì)過(guò)早地出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)的退行性關(guān)節(jié)炎，而穿著的鞋子通常會(huì)出現(xiàn)變形。

    對(duì)于這些畸形，外科手術(shù)有時(shí)并不能收到很好的效果，而使用矯形鞋墊常能使情況得到改善。扁平足著重于內(nèi)側(cè)縱弓的墊高，而跟骨內(nèi)翻時(shí)則著重于將足跟內(nèi)側(cè)墊高。圖11是鞋墊實(shí)際使用的效果圖。在定制和使用恰當(dāng)?shù)男瑝|后，難看的O型腿消失了，其意義不僅僅在于美容，更重要的是減少了晚年時(shí)下肢關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率。這組圖片是在國(guó)外的專業(yè)鞋店內(nèi)拍攝的。

    國(guó)外鞋業(yè)一瞥

    在國(guó)內(nèi)，消費(fèi)者買鞋時(shí)考慮的因素不外乎鞋子的種類、品牌、款式、尺碼、價(jià)格等，營(yíng)業(yè)員能夠提供的建議則不外是“這雙不錯(cuò)，那雙也很好”，或者“這雙很實(shí)惠”，“那種款式最近很流行”，然后是幾分鐘的試穿，再?zèng)Q定是否成交。至于你最后買回去的鞋子是否舒適，是否合乎健康的標(biāo)準(zhǔn)，就只有足下知道了�？偠灾I鞋的整個(gè)過(guò)程全部由你自己負(fù)責(zé)，商店和營(yíng)業(yè)員只負(fù)責(zé)推銷和收錢。我們對(duì)這一套方式早已習(xí)以為常，消費(fèi)者也好，售鞋者(包括制鞋者)也罷，誰(shuí)都沒(méi)有覺(jué)得有什么不妥，或者有什么需要改進(jìn)的。

    相比之下，老外的鞋子買賣就復(fù)雜得多了，我們不妨來(lái)見(jiàn)識(shí)一下。在歐美、日本等國(guó)，并不是每個(gè)人都可以賣鞋的，經(jīng)營(yíng)者或營(yíng)業(yè)員必須在指定的機(jī)構(gòu)接受專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)考核，取得資格證書(shū)后，才獲準(zhǔn)賣鞋。在這些國(guó)家，顧客購(gòu)鞋的整個(gè)過(guò)程也與國(guó)內(nèi)大不相同。一般營(yíng)業(yè)員在接待顧客后，首先做的第一件事情并不是向顧客推薦這雙或者那雙鞋子，而是先了解其腳的情況。顧客一般需先赤腳，營(yíng)業(yè)員除了觀察腳的外觀、膚色、足型、胖瘦，以及有無(wú)足病，如扁平足、拇外翻、關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等外，還要了解顧客是否有下腰痛及其他與足部有關(guān)的事項(xiàng)，還有生活習(xí)慣、工作性質(zhì)等。然后測(cè)量顧客的足長(zhǎng)、足圍、身高、體重等，有時(shí)還要檢測(cè)足弓的狀態(tài)和足印的形狀(圖1)，甚至要拍攝足部的正側(cè)位X線片，以比較足部負(fù)重和不負(fù)重時(shí)形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。有些更考究的鞋店還要檢測(cè)和記錄顧客站立時(shí)足底各區(qū)的壓力大小。如圖2所示為足底壓力感應(yīng)器，這一塊小小的踏腳板上密布了各種壓力感受裝置，用以測(cè)量足底接觸面所受到的壓力差異。足底前后的高度都是可以調(diào)節(jié)的，以使底板與足底有恰當(dāng)?shù)慕佑|，保證測(cè)量數(shù)據(jù)精確可靠。

    就這樣，營(yíng)業(yè)員先把顧客的腳了解透徹，建立完整的個(gè)人檔案后，再向顧客推薦合適的鞋子。當(dāng)然，如果顧客有足病，營(yíng)業(yè)員會(huì)給其定制鞋子，還會(huì)聯(lián)系合適的足外科醫(yī)生，以提供進(jìn)一步的治療。在這樣的場(chǎng)合，除了付錢，顧客買鞋的所有事宜都是由售鞋方負(fù)責(zé)的。

    當(dāng)然，老外的這種買鞋理念并不是一朝一夕間形成的，在它的后面有強(qiáng)大的科技背景。國(guó)外的大型鞋業(yè)公司一般都有專門的研究機(jī)構(gòu)，每年都有相當(dāng)比例的科研投入，除開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品外，更多的經(jīng)費(fèi)是用于基礎(chǔ)研究的，其范圍非常廣泛，從正常足的生理功能到病理足的鞋具矯正，從鞋子的視覺(jué)效果到營(yíng)銷技巧，都會(huì)有人去研究�？梢哉f(shuō)，只要與制鞋、售鞋、穿鞋有關(guān)的一切都可能成為研究的題目，其中與健康有關(guān)的內(nèi)容占了相當(dāng)比例。

    發(fā)達(dá)國(guó)家一般都有專門的鞋業(yè)協(xié)會(huì)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和制定各種標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，發(fā)放相應(yīng)的資質(zhì)證書(shū)，并監(jiān)管門類繁多的專業(yè)雜志。鞋業(yè)協(xié)會(huì)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)雜志對(duì)整個(gè)學(xué)科的發(fā)展具有巨大的促進(jìn)作用，一方面規(guī)范了各大公司的競(jìng)爭(zhēng)行為，另一方面也推動(dòng)了各大企業(yè)的研究工作。

    相比之下，國(guó)內(nèi)的鞋業(yè)正處于“挑戰(zhàn)和機(jī)遇”并存的局面，我們熱切期望我國(guó)的鞋業(yè)早日成為一門獨(dú)立的學(xué)科，希望消費(fèi)者能夠真正理解鞋子中所包含的健康理念，讓鞋子伴著人們走出一條健康之路。